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儿童支气管肺炎

2018-11-02 15:25:33 来源:河北省急救医学会儿科专业委员会石晓娜 浏览:73

    支气管肺炎:是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病,是儿童住院的最常见原因,支气管肺炎最常由细菌、病毒或肺炎支原体等病原引起,也可由病毒、细菌“混合感染”。主要表现为发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀,以及肺部中、细湿啰音或喘鸣音。
    细菌性肺炎:主要症状发热,不规则热,咳嗽有痰,较频繁,早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰;多伴有气促;同时有全身症状,精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。可以看到孩子呼吸增快,可见鼻扇及三凹征;口周、鼻唇沟和指趾端发绀,听诊肺部可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及固定的中、细湿罗音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。有以上症状再结合查血常规、胸片或者肺部CT等检查可确诊。治疗,原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。室内空气要流通,适宜的温度和湿度。营养丰富的饮食,经常变化体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收。注意隔离,以防交叉感染。注意水电解质平衡。根据病原菌选用敏感抗生素治疗,足量、足疗程;根据不同病原选择抗生素;一般应持续至体温正常后5-7天,症状、体征消失后3天停药。葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药。有缺氧表现患儿需吸氧,小婴儿需及时清除鼻痂、分泌物和吸痰以保证气道通畅,改善通气功能。雾化吸入有助于接触支气管痉挛和水肿。
    支原体肺炎:主要症状发热,热程较长,咳嗽痰少,较频繁,刺激性干咳为主,恢复期咳嗽有痰;全身症状较好,听诊肺部无干湿性啰音,严重肺实变可有呼吸音减低。有以上症状再结合查血常规、支原体抗体、胸片或者肺部CT等检查可确诊。治疗,注意隔离,以防交叉感染。注意水电解质平衡。雾化吸入有助于接触支气管痉挛和水肿。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。
    病毒性肺炎:主要由呼吸道合胞病毒引起,病变主要累及毛细支气管,临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病,多见于2岁以内,尤其多见于6个月以内小婴儿。雾化吸入:以布地奈德加沙丁胺醇溶液、异丙托溴铵或特布他林混悬液,空气压缩泵雾化吸入,如并发细菌感染可应用抗生素,喘憋严重需要吸氧,注意呼吸衰竭、心力衰竭、水电解质紊乱等。腺病毒肺炎表现为骤然发热,高热不退,面色苍白发灰,发病后3~4天出现嗜睡、萎靡,随病情加重可有烦躁不安,重者抽风、昏迷,甚至出现脑膜刺激征。心音低钝,肝脏肿大,易合并心力衰竭,此病非常严重,尽早住院治疗。
    鉴别诊断:1、小儿支气管,一般不发热或仅有低热、全身状况好,以咳嗽为主要症状,肺部可闻及痰鸣音,多不固定,随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱,若鉴别困难则按肺炎处理。2、支气管异物:有异物吸入史,突然出现呛咳,可有肺不张和肺气肿,可资鉴别。但随着病程迁延,有继发感染则类似肺炎或合并肺炎。3、支气管哮喘:儿童哮喘可无明显喘息发作,主要表现为持续性咳嗽,X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿,易与本病混淆。4、肺结核:一般有结核接触史,结核菌素试验阳性,X线示肺部有结核病灶可资鉴别。

河北省急救医学会儿科专业委员会石晓娜提供

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