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【转】420高尿酸日:了解下常用痛风治疗药物的副作用 | “药”事

2019-04-22 17:07:46 来源:李青科普 浏览:325

01
痛风用药知识
经过小调研我们发现大家对疾病用药的关注度较高,从本周开始我们将陆续推出“药”事栏目。主要是从药物使用和注意事项入手整理相关的知识点。第1期我们针对痛风药物进行总结。


作者:李青 天津市泰达医院
今天(4月20日)是我们国家的高尿酸日,这源自高尿酸血症的诊断届值420umol/L。
高尿酸血症和痛风密切相关,在某些因素的诱导下,血尿酸在关节沉积刺激关节形成无菌性炎症导致痛风。今天借高尿酸日,我们来说说常用的痛风治疗药物。
急性痛风发作用药
急性痛风发作时常用三类药物治疗:秋水仙碱、非甾体类消炎药(解热止痛药)和激素,其中,前两者是一线药物,应该首选。
【秋水仙碱】
是治疗痛风的特效药,越早用药,疗效越好,超过36小时疗效明显降低。
具体用法:开始口服2片(每片0.5mg),1个小时后用1片,12小时后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。
副作用:秋水仙碱副作用较大,而且副作用与剂量明确相关,常见副作用如下。
①胃肠道症状:呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振,发生率高达80%,长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。
②骨髓抑制:白细胞减少,血小板下降,严重者导致再生障碍性贫血,有时可危及生命。
③肝损害:转氨酶升高,黄疸等。
④肾损害:血尿、少尿,血肌酐升高等,严重者急性肾衰竭。
⑤其他:肌溶解、脱发、皮疹、发热、抽搐及意识障碍。
特别应该注意的是,秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近,治疗有效时,药量离中毒剂量就不远了。
文献提示,秋水仙碱中毒在24h内首先出现胃肠道症状,之后进入多脏器功能衰竭,严重者服药后第24-72h内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。
【非甾体抗炎药】
也就是咱们常说的解热镇痛药,这一类药是一个大家族,成员众多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等,以及新型的止痛药(选择性COX-2抑制剂)尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等,后者的副作用小,建议选择。
副作用:①胃肠道症状:这类药物最常见的副作用,恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。
②肾损害:血尿、血肌酐升高等,长期使用导致慢性肾功能衰竭,发生率比中药还高。
③凝血障碍:延长出血时间,对严重肝损害,凝血酶原过低,维生素K缺乏及血友病人可引起出血。
③过敏反应:以荨麻疹和哮喘最常见。
④水杨酸反应:大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状,严重者可以导致过度换气,酸碱平衡失调,高热等。
【糖皮质激素】
就是我们常说的激素,非首选用药,只有当上述两类药无效,或者肾功能不好不能使用上述药物时才选择使用。使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙,泼尼松的用法:每天0.5mg/kg体重,相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6~7片,清晨一次顿服,用药2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。
激素长期使用的副作用很多,短期使用可导致胃肠道反应,比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等;长期使用导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。
对严重痛风、剧烈疼痛者,可联合用药:比如秋水仙碱+糖皮质激素,或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合,因为二者对胃肠黏膜的损害都很明显,容易导致消化道出血。

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急性痛风发作时常用三类药物治疗:秋水仙碱、非甾体类消炎药(解热止痛药)和激素,其中,前两者是一线药物,应该首选。
降尿酸用药
常见降尿酸药物有:减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他,促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。降尿酸药物需要在医生的指导下使用。
【别嘌醇】
成人初始剂量50~100mg/d,最大剂量600mg/d。肾功能不全的患者应减量,肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50~100mg/d,肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。
副作用:①过敏:皮疹的发生率为3%~10%,可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹,也可为水疱性反应。严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应,常发生在HLA-B*5801基因阳性者,同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人群,以及韩国、泰国居民中阳性率显著高于白种人,推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查,阳性者禁用。
②胃肠道反应,肝肾功能损伤。
【非布司他】
初始剂量20~40mg/d,最大剂量80mg/d。对肾脏安全,轻中度肾功能不全无需减量,重度肾功能不全(肾小球滤过率≤30ml/min)时慎用。
不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。最近有心血管不良反应的报道,多发生在大剂量(每天80mg)使用者,具体的危害还要等详细的研究报告证实。
【苯溴马隆】
成人起始剂量25~50mg/天,最大剂量100mg/天,早餐后服用。对肾脏安全,肾小球滤过率20~60ml/min时,推荐50mg/d,肾小球滤过率<20ml/min时,或者尿酸性肾石症患者禁用。
副作用:①尿酸性肾结石:苯溴马隆促进尿酸排泄,导致尿酸浓度升高,诱发尿酸性肾结石。
②胃肠道反应,肝肾功能损伤等。
【碳酸氢钠】
适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者,碱化尿液可预防肾结石的发生。
起始剂量0.5~1.0g/次,3次/天,口服。与其他药物相隔1~2小时服用。
副作用:①胃肠道反应:因中和胃酸,用药后出现胀气、胃肠道不适等。
②高血压:钠离子含量高,长期应用钠摄入过多,引发高血压。

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常见降尿酸药物有:减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他,促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。过敏是别嘌醇的副作用,严重者可发生剥脱性皮炎,使用前最好进行HLA-B*5801基因检测,阳性者禁用。
内容转载自:李青科普(doctorliqing610)

河北省急救医学会内分泌专业委员会王绵提供

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